镇江市人民政府关于印发镇江市社会医疗救助办法的通知
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镇江市人民政府关于印发镇江市社会医疗救助办法的通知
江苏省镇江市人民政府
关于印发镇江市社会医疗救助办法的通知
镇政发〔2007〕118号
各辖市、区人民政府，镇江新区管委会，市各委办局，各直属单位、企事业单位：
《镇江市社会医疗救助办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○七年十二月二十四日
镇江市社会医疗救助办法
第一条为进一步完善本市的社会保障体系，切实解决困难群众的基本医疗需求，根据国务院和省有关文件精神，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法适用于镇江市市区（含京口区、润州区、丹徒区和镇江新区，下同）社会医疗救助工作。
第三条社会医疗救助是在政府主导下，由政府相关部门组织实施，主要通过提供资金、政策与技术支持，对困难人群实施专项帮助和医疗扶持的一项医疗保障制度。
实施社会医疗救助，应当坚持与社会医疗保险制度相衔接的原则；坚持与本地经济发展水平、医疗服务水平和救助水平相适应，量入为出，适度救助的原则；坚持城乡一体、逐步完善的原则。
在社会医疗救助基础上，鼓励和支持发展慈善救助、互助救助、社会帮困等其他救助形式。
第四条凡本市市区范围内的下列人员均属社会医疗救助对象：
（一）享受本市城市居民最低生活保障待遇的家庭成员（以下简称“城市低保人员”），其中包括城市居民中无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人的人员（以下简称“城市三无人员”）；
（二）持有市总工会发放的《特困职工证》的人员及其家庭成员（以下简称“特困职工”）；
（三）享受本市农村居民最低生活保障待遇的家庭成员（以下简称“农村低保人员”）；
（四）享受本市农村五保待遇的五保户（以下简称“农村五保户”）；
（五）享受民政部门定期定量生活补助费的在乡60年代精简老职工（以下简称“在乡精简老职工”）；
（六）政府集中供养的孤残儿童等民政福利对象。
第五条医疗救助对象患病应在医疗保险定点医疗机构就医治疗，在其他医疗机构发生的医疗费用不属医疗救助范围。
第六条医疗救助对象享受以下医疗救助待遇：
（一）参加社会医疗保险费用的救助
1．“城市三无人员”参加本市统账结合基本医疗保险，由医疗救助资金以全省在职职工平均工资的60%为基数，按规定的费率缴纳；
2．其他医疗救助对象统一参加本市居民基本医疗保险，参保所需个人缴纳的部分，由医疗救助资金缴纳。
（二）医疗费用减免救助
医疗救助对象在定点医院就诊时，免收普通门诊挂号费、普通门诊诊疗费、门诊注射费、住院诊疗费和住院基本医疗护理费，减半收取治疗费、检查费、放射费、基本手术费和住院普通床位费。
医疗救助对象在市区医保定点零售药店配购《社会医疗保险自购药品目录》内药品时，减收20%的药费。
优惠减免上述医疗费用后，再按社会医疗保险的有关规定结算。
（三）医疗费用个人负担过重或无负担能力的救助
医疗救助对象在市“惠民医院”或定点社区卫生服务机构住院治疗时，先按本条第（二）项优惠减免和按社会医疗保险规定结算，属于社会医疗保险制度内个人支付部分，再给予减半优惠，然后对个人实际支付的部分由医疗救助资金给予补助：
1．已参加统账结合基本医疗保险的救助对象，个人年支付符合规定的基本医疗费用超过1000元以上不足4500元的部分，由社会医疗救助资金予以支付；
2．参加居民基本医疗保险的救助对象，其住院费用年个人支付超过500元以上部分，由医疗救助资金补助60%，年补助最高为10000元（“农村五保户”医疗救助资金补助后的个人支付部分仍由原渠道解决）。
（四）特定人员享受“基本医疗服务包”救助
对年满70岁以上参加居民基本医疗保险的救助对象实行“基本医疗服务包”救助办法。这部分人员的门诊医疗应在其本人所定点的社区卫生服务机构进行，实行包干负责制；其发生的符合规定的医疗费用由医疗保险基金和医疗救助基金支付。医保经办机构与定点社区卫生服务机构按人头付费方式进行结算（具体结算办法由市医保部门制定，向社会公布后执行）。
定点社区卫生服务机构应在《镇江市社会医疗保险社区卫生服务机构药品目录》范围内保证其基本医疗，因病施治。
享受“基本医疗服务包”的对象范围需要调整时，由市医保部门会同有关部门按年度确定并向社会公布。
（五）定期健康体检
医疗救助对象每两年免费体检一次。体检费用由医疗救助资金支付。
第七条医疗救助对象发生下列情况之一的医疗费用不予支付：打架斗殴、交通事故、服毒自杀、醉酒伤害等以及社会医疗保险规定的其它不予支付的费用。
第八条社会医疗救助资金通过下列渠道筹集：
（一）市财政按本市市区总人口每人4元的标准在每年预算中安排专项资金；
（二）区财政按本区总人口每人4元的标准在每年预算中安排专项资金；
（三）省补助的医疗救助专项经费；
（四）市民政部门每年从留成的社会福利彩票公益金中，安排5%的资金；
（五）市总工会每年安排20万元专项资金；
（六）由公民、法人、社会组织和团体等捐助的资金；
（七）医疗救助资金的利息收入；
（八）按规定可用于医疗救助的其它资金。
因社会医疗救助需要，财政预算安排资金需要增加时，由市医保等部门会同财政部门提出意见，报经市人民政府同意。
第九条社会医疗救助资金由市财政部门统一筹集，实行财政专户管理，专户储存，专款专用。资金使用情况每年向社会公布，接受社会监督。
第十条设立市社会医疗救助工作领导小组，由市医改办牵头负责，市民政、财政、卫生、医保、物价、审计部门和市总工会参加，具体负责市医疗救助工作的组织领导和实施协调工作。各部门应密切配合，切实履行各自职责。
市、区民政部门对医疗救助实行归口管理，负责汇总上报。并按各自职责，负责对城乡低保人员、城市“三无人员”、农村五保户、在乡精简老职工和政府集中供养的民政福利对象等医疗救助对象进行资格认定、审批、证件发放等管理、监督工作；每年末提出需医疗救助对象人数和名单等相关资料，并为他们办理参加下年度相应的医疗保险手续；对医疗救助对象家庭收入和人员等发生变化的，及时作出调整。
市总工会负责年度《特困职工证》认定、审批、证件发放和申报医疗救助等管理、监督工作；对医疗救助对象家庭收入和人员等发生变化的，及时作出调整。
市财政部门负责医疗救助资金的筹集、核定和拨付，并会同有关部门制定医疗救助资金管理办法。市、区财政部门应根据本办法规定在年度预算中足额安排救助资金，并及时划拨到市财政医疗救助资金专户。
市、区卫生部门负责具体落实定点医疗机构执行医疗救助政策规定，并加强检查和监督管理，规范医疗服务行为，提高服务质量。
市医保部门负责具体落实定点药店执行医疗救助政策规定，具体落实社区医疗机构对医疗救助对象的定期体检工作；同时会同市财政部门编制医疗救助资金年度计划，并对社会医疗救助资金的使用情况进行监督管理。市医疗保险经办机构设立社会医疗救助资金支出专户；负责经办医疗救助对象的缴费参保手续、资金管理、医疗费用审核、支付及财务统计等工作；按月汇总医疗救助对象在各定点医药机构、惠民医院等享受本办法规定的各类医疗优惠和救助待遇的救助情况，并将有关资料分别报送市医改办、民政局、财政局、医疗保险局和市总工会。
市物价部门负责对定点医药机构执行医疗救助有关减免费用规定的情况进行监督和检查。
市审计部门负责加强对医疗救助资金的筹集、管理、使用和救助情况的审计监督，杜绝挤占挪用等现象的发生。
第十一条承担医疗救助职责的定点医院、定点药店应在社会医疗保险规定的范围内，按照本市社会医疗保险用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录以及本办法规定，为医疗救助对象提供优质服务；严格控制个人支付和自费费用，切实保障救助对象的健康权益。
第十二条医保定点医药机构和医保经办机构在对医疗救助对象的医疗、处方和资金补助等环节中，有弄虚作假、徇私舞弊和渎职、滥用职权等行为，造成医疗救助资金损失的，由市医保部门追回违规的金额，并会同市卫生部门作出相应处理。对构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第十三条本办法由市医保部门商相关部门负责应用解释。
第十四条各辖市可以参照本办法执行。
第十五条本办法自2008年1月1日起施行。
市政府关于发布《鄂州市城市居民最低生活保障对象参加医疗保险实施细则》的通知
湖北省鄂州市人民政府
市政府关于发布《鄂州市城市居民最低生活保障对象参加医疗保险实施细则》的通知
鄂州政发〔2007〕27号
各区、乡、镇人民政府，各街道办事处，市政府各部门：
《鄂州市城市居民最低生活保障对象参加医疗保险实施细则》经2007年10月9日（2007年第22次）市人民政府常务会议审议通过，现予发布，请遵照执行。
二OO七年十月十一日
鄂州市城市居民最低生活保障对象参加医疗保险实施细则
第一条 为进一步完善医疗保险体系，切实解决城市居民最低生活保障对象（以下简称低保对象）的基本医疗保障问题，根据《省人民政府办公厅关于印发城市居民最低生活保障对象参加医疗保险暂行办法的通知》(鄂政办发〔2007〕68号)和《鄂州市城镇职工基本医疗保险制度实施办法（试行）》（鄂州政发〔2000〕54号）的有关规定，结合本市实际，制定本实施细则。
第二条 按照本办法参加医疗保险的对象是城镇职工基本医疗保险未覆盖的低保对象。
低保对象以家庭为单位整体参保。
第三条 低保对象医疗保险，以保障住院和特殊慢性病门诊医疗为主,兼顾门诊医疗。
第四条 低保对象参加医疗保险，遵循以收定支、收支平衡、基本保障的原则；坚持缴费与待遇水平相挂钩；实行收支两条线，单独建帐，财政专户管理，专款专用。
第五条 低保对象医疗保险基金年人均筹资标准为150元，其中：省财政每人每年补助100元，市财政每人每年补助20元，所在区、街道办事处财政每人每年补助10元，市民政从医疗救助资金中每人每年补助20元。
基金超支部分由城镇职工医疗保险基金予以平衡。
第六条 市劳动保障、财政、民政、卫生等部门负责做好低保对象医疗保险工作。其主要职责是：
（一） 市劳动保障部门是低保对象医疗保险工作的主管部门，负责低保对象医疗保险政策的组织实施、业务经办和监督管理。
（二）市财政部门负责建立低保对象医疗保险基金专户以及资金的筹集、划拨和管理。
（三）市民政部门负责对低保对象进行资格确认，提供低保对象名单，组织集中办理低保对象参保手续。
（四）市卫生部门配合相关部门制定有关具体措施，加强惠民医院的建设与管理，落实惠民医院对低保对象的医疗费用减免政策等。
第七条 低保对象参加医疗保险的程序：
（一）市民政部门向市劳动保障部门提供低保对象名单。市劳动保障部门剔除其中已参加城镇职工基本医疗保险的人员后，将名单反馈给市民政部门。
（二）市民政部门根据市劳动保障部门核实的低保对象名单，通知低保对象办理参加医疗保险的登记手续，并由市医疗保险经办机构在《社会救助证》上签章。
（三）市劳动保障部门及时启动参保人员待遇，并将参保名单提供给惠民医院。
第八条 参加医疗保险的城镇低保对象资格由市民政、劳动保障部门每年认定1次，每年11月中旬完成。
第九条 按本实施细则参保的低保对象被取消低保待遇的，当年仍按本实施细则享受医疗保险待遇，次年应按规定参加城镇职工基本医疗保险或灵活就业人员医疗保险或城镇居民医疗保险。
第十条 参加医疗保险的低保对象自市医疗保险经办机构签章并办理完参保登记手续之日起，可按本实施细则享受医疗保险待遇；新增低保对象从次年1月1日起按本实施细则享受医疗保险待遇。
第十一条 低保对象医疗保险基金的10%用于参保人员门诊补助。
低保对象按每人15元的标准建立门诊家庭账户，包干使用。每户年报销门诊医疗费用不得超过家庭账户总额，年末节余可转下年度使用。
低保对象在惠民医院就诊时，医务人员应记录其使用金额和费用明细等情况。
第十二条 惠民医院为低保对象定点医院。居住在乡镇的低保对象可就近选择乡镇卫生院“惠民医疗窗口”就诊。
第十三条 惠民医院应按照有关规定，具有基本医疗设施、技术水平及常见病的诊疗和抢救的必备条件和能力，保证常见病、多发病诊疗和诊断明确的慢性疾病及时有效的治疗。
惠民医院应按《省人民政府办公厅关于建立城市惠民医院的指导意见》（鄂政办发〔2006〕122号）的规定，减免低保对象住院检查、护理、床位、手术、放射、B超、心电图、常规化验等费用；实行药品集中招标、统一配送、平价销售；积极探索医药分开、降低医药成本的有效办法，为低保对象提供优惠医疗服务。
惠民医院应建立健全医疗质量、医疗安全、医疗服务、医疗收费、药品购销、财务管理等管理制度，明确各岗位职责；严格执行医疗服务规定、诊疗规范和操作规程；建立健全低保对象医疗记录、档案和服务信息网络体系，加强对低保对象就诊就医的全程监督，实行单独统计核算。
第十四条 参保人员应携带由市医疗保险经办机构签章的《社会救助证》到惠民医院就诊;惠民医院应严格查验《社会救助证》和参保名单，做到人证相符。
第十五条 参保人员在惠民医院住院及市内市外转院转诊的起付标准均为100元（对“三无人员”不设起付线），1个自然年度内统筹支付住院和特殊慢性病门诊补助之和最高限额为20000元。
第十六条 参保人员在惠民医院住院，起付标准以上、最高支付限额以下，在享受减免优惠政策后，符合医疗保险住院规定的住院费用由统筹基金按60%报销。
第十七条 参保人员自住院之日起，发生的所有医疗费用均由惠民医院填写《费用清单》，并由患者本人或其成年亲属签名；凡未经患者本人或其成年亲属签名的医疗费用，统筹基金不予支付，患者也有权拒付。
第十八条 参保人员在惠民医院住院，应向定点医疗机构缴纳一定数额的预付金。参保人员住院治疗终结后，由惠民医院按规定与患者个人结算，患者只需承担按比例自负的费用，个人预付金多退少补。
第十九条 惠民医院每月集中将参保人员住院病历、费用清单、相关票据等资料，送市医疗保险经办机构审核。符合结算要求的，及时予以结算。
第二十条 参保人员患癌症、肾移植抗排、慢性肾功能衰竭透析等3种特殊慢性病的，其门诊费用给予定额补助。定额补助标准为：癌症150元/月；肾移植抗排500元/月；肾功能衰竭透析600元/月。
参保人员患上述3种疾病，可申报特殊慢性病门诊治疗，其程序为：本人申请、专家委员会评审、市医疗保险经办机构审批。评审通过后，门诊医疗费用由市医疗保险经办机构每季度报销1次。
市医疗保险经办机构每季度评审公布1次。
第二十一条 参保人员实行定点对口转诊制度。本市对口转诊医院为市中心医院，省级对口转诊医院为湖北省人民医院。
参保人员因病确需转诊转院的，由惠民医院或首选定点医院提出转院意见报市医疗保险经办机构备案后，可转市中心医院治疗；市中心医院提出转院意见报市医疗保险经办机构备案后，可转湖北省人民医院治疗。
转市中心医院的，起付标准以上、最高支付限额以下，在享受减免优惠政策后，符合医疗保险住院规定的住院费用由统筹基金按50%报销；转省人民医院的，起付标准以上、最高支付限额以下，符合医疗保险住院规定的住院费用由统筹基金按40%报销。在非医疗保险定点医疗机构就诊或未办理转诊手续的，所发生的住院费用不予报销。
转诊转院发生的费用，先由患者个人垫付，出院后15日内将本人《社会救助证》、专用病历、出院小结、医嘱、每日费用清单、有效报销凭证（发票）等相关资料送市医疗保险经办机构审核后按规定报销。
第二十二条 参保人员的医疗费用超过最高支付限额的部分，按《湖北省城乡贫困群众医疗救助实施方案》等有关规定给予医疗救助。
第二十三条 低保对象医疗保险严格按照城镇职工基本医疗保险甲类药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准执行，特殊疾病、紧急抢救用药可放宽至乙类药品目录（具体办法由市劳动保障部门另行制定）。
国家和省、市基本医疗保险明确不予支付的费用不予报销。
第二十四条 惠民医院应遵守医疗保险定点医疗机构的有关规定，配合市医疗保险经办机构加强对参保人员医疗费用成本的控制与管理；应建立医疗保险信息平台，每日按时传输有关数据，及时提供参保人员就诊等有关信息。
惠民医院应配备专职医保人员，制定具体管理办法，建立首院、首科、首诊负责制；对医疗和药品费用实行价格公开，上墙公示；并积极主动与市医疗保险经办机构共同做好服务工作。
第二十五条 市医疗保险经办机构应与惠民医院按照“服务优质、降低成本、总额控制、收支平衡”的要求，签订定点医疗机构服务协议书，明确双方权利与义务，并就服务内容、服务质量、结算方式、考核标准及奖惩办法等方面制定切实可行的措施，确保低保对象医疗保险待遇的落实。
第二十六条 参保人员必须遵守医疗保险的有关规定。有下列情形之一的，除责令退回已报销的费用外，可依照有关规定对参保人员和相关责任人员进行处罚；构成犯罪的，依法追究法律责任：
（一）将本人证件提供给他人用于就医、购药或冒名住院、开药、检查等医疗行为的；
（二）利用他人证件冒名就诊的；
（三）挂床住院的；
（四）其他违反基本医疗保险有关规定的情形。
第二十七条 市政府组织卫生、财政、劳动保障、民政、物价等部门加强对惠民医院及经办机构的监管，严格会计核算，规范财务管理，并建立日常检查和年终考核制度，严格兑现奖惩。
第二十八条 市劳动保障部门和财政部门可根据社会经济发展及低保对象医疗保险基金运行情况，对低保对象医疗保险费缴费标准提出调整意见，报市政府批准后实施。
第二十九条 本实施细则由市劳动保障部门负责解释。
第三十条 本实施细则自发布之日起施行。
国家税务总局关于郑州市“甲天下”加油站私自改动税控加油机案件的通报
国家税务总局
国家税务总局关于郑州市“甲天下”加油站私自改动税控加油机案件的通报
国家税务总局
2002-03-04
国税函[2002]180
各省、自治区、直辖市和计划单列市国家税务局：
2001年11月7日晚，中央电视台“焦点访谈”栏目以“难查的偷油机”为题，对郑州市“甲天下”加油站私自改动税控加油机案件进行公开报道。郑州市国税局、质量技术监督局和公安局对此事已立案进行查处。现将郑州市“甲天下”加油站私自改动税控加油机有关情况通报如下：
一、案件查实情况
2001年9月5日，国家税务总局接到举报，郑州市“甲天下”加油站在河北仪通加油机厂有关技术人员的参与下，私自改动仪通牌税控加油机的计量脉冲当量和税控主板，偷油、偷税。国家税务总局立即责成河南省国税局和质监局严肃查处。9月6日郑州市国税局、质检局组成联合调查组，对该加油站21台加油机进行突击检查，发现举报内容基本属实。21台税控加油机全部被改动，最大加油误差为40%；税控加油机税控主板背面有连线。郑州市技术监督局对该加油站加油机实施了查封，21台加油机税控主板和后台管理系统微机的硬盘被拆除。9月11日河南省各大报纸和新闻单位进行了公开报道。10月25日加油站法定代表人和有关负责人，以及仪通加油机厂涉嫌人员被公安机关抓获（另有2名涉嫌人员在逃）。技术监督部门已责令河北仪通加油机厂停产整顿。目前，案件正在进一步查处中。
为了进一步证实该加油站私自改动税控加油机的违法事实，国家税务总局、国家质量监督检验检疫总局委托有关检测单位，对该加油站加油机被拆卸21块税控主板进行测试。检测结果表明，21台加油机的计量CPU块全部被非标准的CPU替换，税控主板背面外接连线。这种改动造成计量脉冲系数误差达70%，即加油误差达40%，同时，加7次油只记录最后1次加油量。2001年5月至9月共少记录165501.15升，按平均单价2.648元计算，少记录销售改入438247.04元。
二、针对此类案件采取的措施
郑州“甲天下”加油站伙同河北仪通加油机厂有关人员私自改动税控加油机一案，是一起利用高科技手段进行作弊的行为，性质十分恶劣，危害特别严重，必须坚决予以打击。
（一）责成河南省国家税务局，根据郑州市“甲天下”加油站私自改动税控加油机的作案事实，按照《中华人民共和国税收征收管理法》的有关规定严厉查处，并提请省经贸委吊销其成品油零售经营资格。
（二）根据郑州市“甲天下”加油站私自改动税控加油机的作案手段，各地国税局要对本省加油站使用的“仪通”牌税控加油机和已经安装的税控装置及税控加油机进行检查，发现有郑州“甲天下”加油站类似的违法行为，立即查处。
（三）各地国税局要认真贯彻《国家税务总局国家质量监督检验检疫总局国家经济贸易委员会关于进一步做好加油机安装税控装置和整机防爆工作的通知》（国税发[2002]3号）精神，在2002年3月31日前完成加油机税控装置安装工作并由税务机关或税务机关委托的单位实施税控初始化。从2002年4月1日起，对所有加油站实施按实征收，并按税控装置和税控加油机记录的数据进行税源监控。
二○○二年三月四日
