国务院关于修订《中华人民共和国中外合资经营企业法实施条例》第八十六条第三款的通知(附英文)

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卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南》的通知

卫办医发〔2005〕223号

各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为配合国家艾滋病抗病毒治疗工作，向艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供全面、规范的医疗救治服务，我部委托中国疾病预防控制中心组织卫生部艾滋病临床专家工作组有关成员共同制定完成了《复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南》（见附件）。现印发给你们，请参照执行。
附件：复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南


二○○五年十月九日


附件：
复方新诺明预防艾滋病主要相关机会性感染技术指南

一、概述
机会性感染是艾滋病病人死亡的主要原因，随着感染HIV时间的增加，机体免疫力逐渐下降，HIV感染者对各种机会性感染的易感性也逐渐增加。预防机会性感染最有效的方法是抗病毒治疗，通过重建免疫系统，提高机体免疫力，达到预防的目的。但由于抗病毒治疗的复杂性及费用等方面的原因，很难让所有适合治疗的病人都得到抗病毒治疗，因此会有相当一部分病人因为各种原因无法接受抗病毒治疗。
与复杂且成本较高的抗病毒治疗相比，很多机会性感染可以使用相对简单、便宜的药物进行有效的预防或治疗，其中使用复方新诺明（TMP-SMZ，cotrimoxazole）预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）就是其中最具代表性的一种。美国于1989年推荐使用复方新诺明预防PCP，目前这种预防性用药已经广泛被世界各国采用，世界卫生组织（WHO）和联合国艾滋病规划署（UNAIDS）也已将其作为对HIV感染者和艾滋病病人标准医疗服务的一部分向全球推荐。此外，复方新诺明除对PCP有较好的治疗和预防作用，对其他多种机会性感染，如弓形体，肺炎球菌、流感嗜血杆菌、非伤寒沙门氏菌和金黄色葡萄球菌导致的感染性疾病也有一定的预防和治疗作用。
为指导使用复方新诺明预防HIV主要相关机会性感染，特制定本指南。对于已经发生机会性感染的患者应及时寻求有条件的医疗机构和有经验临床医生的诊治，有关抗病毒治疗内容参见《国家免费艾滋病抗病毒治疗手册》。
二、预防性用药的入选标准
（一）成人
对于符合下列三个条件中任何一条的成年和青少年（≥14岁）HIV感染者，如果没有磺胺类药物过敏史，应使用复方新诺明进行预防性治疗：
1、CD4细胞<200/mm3，或者（如果无法开展CD4检测）总淋巴细胞计数<1200/mm3
2、出现WHO临床IV期的疾病或症状（见表一）
3、有口腔念珠菌感染史

表一：WHO临床Ⅳ期（艾滋病期）
§ HIV消耗综合征(1)
§ 卡氏肺孢子虫肺炎
§ 弓形虫脑病
§ 隐孢子虫腹泻 > 1个月
§ 肺外隐球菌病
§ 除外肝、脾或淋巴结的CMV感染（如视网膜炎）
§ 单纯疱疹病毒感染，皮肤粘膜感染 > 1个月，或内脏感染
§ 进行性多灶性脑白质病
§ 任何播散性流行性霉菌病
§ 食管、气管、支气管念珠菌病
§ 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染
§ 非伤寒沙门氏菌败血症
§ 肺外结核
§ 淋巴瘤
§ 卡波西肉瘤
§ HIV脑病(2)
§ 生活质量评分4级：有上述症状和/或在上一个月每天卧床时间>50%

注:
(1) HIV消耗综合征:体重下降>10%,再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月。
(2) HIV脑病：认知障碍或/和运动功能失调，影响每天的活动，持续数周到数月，除HIV感染外，无法用其他疾病解释上述情况。
（二）儿童
对于符合下列三个条件中任何一条的儿童HIV感染者应使用复方新诺明进行预防性治疗：
1、所有出生于HIV阳性母亲的婴儿在出生4～6周后开始服用复方新诺明，以预防PCP。并应一直服用至排除HIV感染为止（使用抗体检测的方法为18个月）
2、确诊HIV感染的1-5岁儿童，CD4<500/mm3，CD4百分比<15%
3、确诊HIV感染的5岁以上儿童CD4<200/mm3，CD4百分比<15%
三、预防性用药的中止
（一）成人及青少年
对于成人及青少年患者如果出现以下二种情况中的任意一种可停止预防性用药：
1、抗病毒治疗后，CD4细胞计数上升到大于200/mm3，并且维持该水平超过3个月
2、治疗中出现严重的药物毒副反应，如：出现固定性药疹或Stevens－Johnson综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的血液毒性
除去上述情况，成人及青少年使用复方新诺明的预防性治疗应该终生的。
（二）儿童
对于儿童患者如果出现以下三种情况中的任意一种可停止预防性用药：
1、排除HIV感染：<18个月的婴儿通过HIV DNA或RNA检测排除感染；>18个月的婴儿，通过HIV抗体检测排除感染
2、抗病毒治疗后免疫系统得到重建：抗病毒治疗3至6个月后，CD4百分比大于15％；或者抗病毒治疗6个月后临床显示免疫功能已开始重建
3、治疗中出现严重的药物毒副反应，如：出现固定性药疹或Stevens－Johnson综合症等严重的皮肤反应、肝肾功能不全或严重的血液毒性
四、预防性用药的方法
（一）成人及青少年
复方新诺明片剂（TMP 80mg/SMZ 400mg），口服，每日一次，每次2片
（二）儿童
儿童用药的剂量应根据其体重计算。对体重小于10-12kg的儿童推荐使用糖浆（每5ml含40mg TMP和200mg SMZ），具体剂量如下：

体重 剂量 (TMP 5 mg/kg + SMZ 20 mg/kg)
< 5 kg 2.5 ml每日
5 – 9.9 kg 5 ml每日
10 – 14.9 kg 7.5 ml每日
15 – 21.9 kg 10 ml 或1片每日
> 22 kg 15 ml 或1.5片每日


五、预防性用药中的随访
为保证治疗的质量，在患者服用复方新诺明进行预防性治疗后，应对患者进行定期的随访。随访频率对于成人患者，建议最初每月一次，待患者能够较好的耐受治疗后，可每三个月随访一次；对于儿童患者，每月均应随访一次。随访内容主要包括：
（一）毒副反应的监测和处理
复方新诺明最常见的副反应是药物过敏，多表现为皮疹。轻者出现红斑性药疹，重者可出现Stevens－Johnson综合征，表现为大疱性表皮松解、萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至危及生命。复方新诺明也会引起血象的变化，在有条件的情况下或出现临床指征时，应每月进行血红蛋白和白细胞计数的检测，如果联用AZT在第1个月每2周应检测1次。
其他可能的副反应还有发热、血氮升高、肝炎、血钾升高和肾功能损伤等。
对于较轻微的副反应，采取积极的对症处理即可，如皮疹可用抗组胺类药物处理，恶心可用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理，对症处理应在症状出现时就积极开展，而非等到严重需停药时。对于严重的副反应应马上停药并及时转诊到有条件的医院进行处理。
（二）依从性督导
通过复方新诺明预防性治疗来培养病人良好的依从性对于以后抗病毒治疗的开展非常重要。在随访中，医生应该注意询问病人是否按照医嘱定时定量服药，有无遗漏、忘服及擅自减量的现象。对于依从性不佳的病人应反复进行依从性教育，对同时进行抗病毒治疗的病人更应加强依从性支持和教育工作。
七、备选方案
若患者不能耐受复方新诺明，可使用氨苯砜50mg 每天2次或者100mg 每天1次作为备选方案。对于CD4<100/mm3 且弓形体抗体阳性的患者，应在本方案中增加乙胺嘧啶（息疟定）50mg/周和叶酸25mg/周。氨苯砜常见的副反应有恶心、呕吐、贫血、高铁血红蛋白血症、皮疹和发热等。




云南省昆明市人民政府办公厅


昆明市人民政府办公厅关于印发昆明市城市再生水利用专项资金补助实施办法的通知

昆政办〔2009〕23号


各县（市）、区人民政府，市政府各委、办、局，三个开发（度假）区管委会，呈贡新区管委会，昆明空港经济区管委会：

经市政府同意，现将《昆明市城市再生水利用专项资金补助实施办法》印发给你们，请认真遵照执行。

二○○九年三月六日

昆明市城市再生水利用专项资金补助实施办法

第一章 总 则

第一条 为规范城市再生水利用专项资金补助，促进城市再生水利用设施建设和再生水利用，替代和节约优质水资源，从源头削减污水排放量，治理和保护滇池，创建节水型城市，建设资源节约型、环境友好型社会，根据《昆明市人民政府关于印发加强城市节约用水工作实施意见的通知》，制定本办法。

第二条 在本市主城建成区、呈贡新区、空港经济区范围内的城市再生水利用专项资金补助，适用本办法。

第三条 市城市节水行政主管部门（以下简称主管部门）主管昆明市城市再生水利用工作；市计划供水节约用水办公室（以下简称市节水办）负责城市再生水利用专项资金补助的具体管理工作；市、区环保、滇管行政部门配合做好再生水水质的监管工作。

第四条 城市再生水是指城市污水经处理净化后，水质达到国家城市污水再生利用分类标准，用于景观环境、城市杂用等的非饮用水。再生水水质，应达到《城市污水再生利用城市杂用水水质》（GB/T18920—2002）、《城市污水再生利用景观环境用水水质》（GB/T18921—2002）等国家相应分类水质标准要求。

第五条 在市级财政设立城市再生水利用专项资金，用于补建再生水利用设施和处理利用再生水的资金补助，以及再生水水质的定期抽检、再生水利用设施日常运行及计量设施的监管，抄表计量等工作经费。
城市再生水利用专项资金根据实际需要和工作进展情况，按年度编制预算。

第六条 城市再生水利用专项资金的来源

（一）以2008年底已建分散式再生水利用设施累计设计处理规模为基数，按再生水利用070元/立方米的补助标准，每月从城市供水企业代收的污水处理费中计提；

（二）从市节水办每年收缴的超计划用水累进加价水费中按55％计提；

（三）城市再生水利用专项资金不足部分由市级财政统筹安排；

（四）积极争取省级节能减排专项资金支持。

第七条 城市再生水利用专项资金实行专款专用，结余滚存使用，严禁截留、挤占、挪用。市审计局、市财政局加强对再生水利用专项资金使用的监督管理。

第二章 补建再生水利用设施的资金补助

第八条 鼓励已建成单位和住宅小区补建再生水利用设施,积极推进外排污水就地处理再生利用。已建成工程项目补建以及采取“拼户、拼区、拼院”方式建设再生水利用设施的单位，凡在2009年底前建成并投入使用再生水利用设施的，可向市节水办申请资金补助。

第九条 申请程序

（一）建设单位应按照《建筑中水设计规范》（GB0336－2002）或《污水再生利用工程设计规范》（GB50335—2003）的要求，组织编制再生水利用设施技术方案，进行工程建设招标、技术方案专家论证、签订工程建设合同等；

（二）建设单位在完成本条第（一）项工作后，及时到市节水办办理再生水利用设施建设备案手续，提交再生水利用设施建设资金补助书面申请，并按要求提供相关材料；

（三）市节水办受理补助申请后，应及时对再生水利用设施建设的相关资料进行审核，提出拟补助资金初审意见后，报主管部门审批；

（四）补建的再生水利用设施竣工后，由市节水办组织验收。竣工验收合格，水质经具有省级及以上水质计量认证资质的机构检测，达到水质标准的，由市节水办出具正式验收意见，并及时拨付补助资金给建设单位。

第十条 补助标准

（一）单位（机关、企业、事业单位、学校等）补建的，给予建设单位再生水利用设施建设投资30%以内的资金补助（不含再生水回用管网建设投资）；

（二）产权分散、无主管部门的居民住宅小区补建的，或采用“拼户、拼区、拼院”方式补建再生水利用设施的，对再生水利用设施建设投资主体给予再生水利用设施建设投资40%以内的资金补助（不含再生水回用管网建设投资）。

第十一条 属于下列情况的，不予补助：

（一）建成的再生水利用设施未达到再生水利用设施相关设计规范和要求，竣工验收不合格的；

（二）工商企业为提高水的重复利用和工艺水、冷却水等的循环利用而建设的节水设施；

（三）2004年5月1日后办理《建设工程规划许可证》的已建成工程项目补建再生水利用设施，以及新建工程项目同期配套建设再生水利用设施的；

（四）2008年1月1日前已补建完成，以及已补助过建设资金的再生水利用设施；

（五）2010年1月1日后补建再生水利用设施的；

（六）其他不属于再生水利用设施建设资金补助范围的。

第三章 再生水利用资金补助

第十二条 再生水利用设施管理单位（机关、企业、事业单位、社会团体、学校、部队、住宅小区或个人等）正常运行再生水利用设施，并利用再生水的，可向市节水办申请资金补助。

第十三条 补助条件

再生水利用设施经市节水办正式验收合格且计量设施健全完善，出水水质达到本办法第四条相应分类水质标准。

第十四条 再生水利用设施管理单位，按照070元/立方米的标准和实际利用的再生水水量，每半年核拨资金补助。

第十五条 再生水利用设施必须安装计量设施，由市节水办查抄再生水实际利用水量，并建立台帐。核算再生水利用补助资金时，给予补助的再生水利用量，原则上不超过设施的设计处理能力。

第十六条 再生水利用设施的建设单位或设施管理单位安装的计量设施，应当符合国家相关质量标准和安装规范要求，并按规定定期进行校验。市节水办应当加强计量设施的监管，并对已安装的计量设施加挂封铅。未经市节水办同意和现场确认，不得擅自更换和维修计量设施。

第十七条 再生水利用资金补助遵循“先利用、后补助”的原则，按照以下程序申请：

（一）每年3月31日前，由设施管理单位向市节水办提交再生水利用资金补助的书面申请。新建再生水利用设施竣工，经验收合格并正常运行后再申请补助；

（二）再生水利用设施管理单位，应建立健全运行管理台账，每半年委托具有相应水质计量认证资质的单位对再生水主要水质指标进行一次检测。市节水办委托具有相应水质计量认证资质的单位每月随机抽检一次。

（三）市节水办按实际利用的再生水水量进行核算，并按程序审批后拨付补助资金；

（四）建立再生水利用专项资金补助公示制度。专项资金管理部门应当定期在新闻媒体公示补助资金信息。设施管理单位应当将补助的资金、利用水量等信息在本单位或住宅小区内予以公示。

第十八条 未到市节水办办理再生水利用设施备案和未通过竣工验收的再生水利用设施，由建设单位或设施管理单位补办完善相关手续，通过验收后，方可申请补助。

第十九条 具有以下情形之一的，不予补助：

（一）从滇池、城市河道或其它景观水体等取水的；

（二）企业生产经营过程中的重复利用水、冷却水、循环用水等；

（三）已收取城市污水处理费的城市（含片区、区域）污水处理企业，或者取用城市污水处理厂尾水从事再生水生产经营的企业；

（四）设施管理单位不按要求检测和上报检测报告的，不予补助；

（五）其它不予补助的情况。

第二十条 对再生水利用设施建设单位或再生水利用设施管理单位以伪造资料、擅自改动计量设施等手段，套取政府补助资金的，一经查实，取消补助资格，追回已补助的资金。
再生水水质抽检不达标的，扣减当月资金补助，并由市节水办依据《昆明市城市节约用水管理条例》进行处理。

第四章 附 则

第二十一条 其它县（市）区人民政府，可参照本办法，根据当地实际，制定具体实施办法。

第二十二条 本办法由昆明市计划供水节约用水办公室负责解释。

第二十三条 本办法自2009年4月1日起执行。